新華網(wǎng)南京６月３日電（記者施勇峰、姜濤）１５６家醫(yī)院的平均處方額下降２０％到３０％，病人住院費(fèi)下降２０％左右，這是南京衛(wèi)生系統(tǒng)探索“藥房托管”模式取得的初步成效。通過(guò)建立“讓利＋補(bǔ)償”雙軌機(jī)制，南京市將“醫(yī)藥分業(yè)”改革細(xì)化為“藥房托管”模式，在一定程度上緩解了“看病貴”的問(wèn)題。
“藥房托管”：市場(chǎng)化配置藥品采購(gòu)權(quán)杜絕亂開(kāi)處方現(xiàn)象
所謂“藥房托管”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)契約形式，將藥品采購(gòu)權(quán)委托給具有專(zhuān)業(yè)化管理水平的醫(yī)藥公司，通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作，對(duì)藥房經(jīng)營(yíng)收益實(shí)行按比例分配，從而切斷醫(yī)院與藥品的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。實(shí)行托管后，醫(yī)院所有藥品都由醫(yī)藥公司來(lái)配送，藥房工作人員人事關(guān)系仍屬醫(yī)院。其目的是讓醫(yī)生看病與醫(yī)藥供應(yīng)脫離，杜絕亂開(kāi)處方現(xiàn)象，減少患者的藥費(fèi)支出。
據(jù)南京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳天明介紹，南京第一家試行“藥房托管”的醫(yī)院是棲霞區(qū)堯化醫(yī)院，這家醫(yī)院從２００３年８月開(kāi)始采取這種新模式。２００４年９月，雨花臺(tái)區(qū)５家公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行了“藥房托管”。到目前為止，南京市已有１５６家醫(yī)院實(shí)行“藥房托管”，其中二級(jí)以上醫(yī)院３４家。
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，“藥房托管”在現(xiàn)有藥價(jià)的基礎(chǔ)上讓利，加上醫(yī)生不再受“回扣”的利益驅(qū)動(dòng)，減少了大處方、高價(jià)藥現(xiàn)象，從而有效緩解了群眾看病貴問(wèn)題，真正讓群眾得到了實(shí)惠。凡實(shí)行“藥房托管”的醫(yī)院，藥品價(jià)格均有明顯下降。比如最早實(shí)行托管的堯化醫(yī)院，２００５年平均每診療人次藥費(fèi)、平均每出院病人藥費(fèi)、平均每張?zhí)幏街捣謩e為３９．８元、１１１７．４元和３８．８元，比沒(méi)有托管的棲霞區(qū)棲霞醫(yī)院分別少１８．６元、７４２元和２７．９元，堯化醫(yī)院藥占比（藥費(fèi)占總醫(yī)療費(fèi)的比例）比棲霞醫(yī)院低１１個(gè)百分點(diǎn)。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，２００６年，南京市推行“藥房托管”的二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷(xiāo)售２億元，直接從處方上讓利群眾１１７６．２４萬(wàn)元。
讓利＋補(bǔ)償”機(jī)制：兼顧醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)雙方利益
從南京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體來(lái)看，醫(yī)院藥品收入占總收入的比重普遍在４０％到６０％之間�！八幏客泄堋鼻袛嗔酸t(yī)院同藥品的聯(lián)系，不再以藥補(bǔ)醫(yī)的醫(yī)院能不能維持運(yùn)轉(zhuǎn)，決定著托管制能否持久運(yùn)行，如果不從利益機(jī)制上解決問(wèn)題，“藥價(jià)虛高”和“看病貴”又會(huì)卷土重來(lái)。
對(duì)于實(shí)行“藥房托管”，包括雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)院剛開(kāi)始并不情愿，擔(dān)心醫(yī)院的利益得不到保障。由于這項(xiàng)改革是政府推動(dòng)的，醫(yī)院無(wú)法“抗拒”。有的醫(yī)院實(shí)行“藥房托管”之初出現(xiàn)了收入下降、運(yùn)轉(zhuǎn)難以為繼的狀況。
建立新的“讓利機(jī)制”，必須有相應(yīng)的“補(bǔ)償機(jī)制”。南京市政府和有關(guān)部門(mén)在推進(jìn)“藥房托管”時(shí)，注意兼顧各方利益。對(duì)于醫(yī)院，主要從兩個(gè)方面進(jìn)行彌補(bǔ)：
一是醫(yī)藥公司將藥品收入的３２％到３５％作為上交醫(yī)院的利潤(rùn)，雖然醫(yī)院不賣(mài)藥了，但實(shí)際利潤(rùn)減少不多，只是將原來(lái)的一些“灰色”收入變成了“陽(yáng)光”收入，從醫(yī)生的“小口袋”裝進(jìn)了醫(yī)院的“大口袋”。
二是政府在財(cái)政上給予一定的補(bǔ)貼。比如雨花臺(tái)區(qū)政府就按照每個(gè)門(mén)診病人補(bǔ)貼２元錢(qián)的方法，對(duì)實(shí)行托管的醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)貼。
此外，由于患者看病費(fèi)用明顯降低，實(shí)行托管的醫(yī)院就診人數(shù)增加，也為醫(yī)院增收創(chuàng)造了條件。在實(shí)行藥房托管后，醫(yī)院還取得了一塊“隱性”補(bǔ)償，就是醫(yī)院不經(jīng)營(yíng)藥品后，管理成本大大降低，營(yíng)銷(xiāo)支出減少，還避免了藥品損耗、積壓造成的損失。陳天明說(shuō)，實(shí)行托管的醫(yī)院幾乎都經(jīng)歷了從擔(dān)心到放心，從不情愿到歡迎的轉(zhuǎn)變，而補(bǔ)償機(jī)制和加強(qiáng)管理相結(jié)合，就能夠保證醫(yī)院托管后的基本利益。
目前，南京市“藥房托管”已經(jīng)形成了單獨(dú)式托管、組合式托管、集中式托管等三種模式：“單獨(dú)式托管”即單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)藥房托管工作的有關(guān)要求獨(dú)自開(kāi)展的藥房托管；“組合式托管”是由幾個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)關(guān)聯(lián)性、分片或組團(tuán)式招標(biāo)，再單獨(dú)簽約，開(kāi)展藥房托管；“集中式托管”則將全區(qū)（縣）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房托管工作集中委托政府采購(gòu)中心開(kāi)展，將藥房托管與政府部門(mén)采購(gòu)、藥品集中采購(gòu)和完善醫(yī)院補(bǔ)償三者相結(jié)合。
三得一失：“藥房托管”成為衛(wèi)生系統(tǒng)防腐新手段
“藥房托管”在南京市１５６家醫(yī)院實(shí)行后，取得了“三得一失”良好效果，即患者、醫(yī)院和醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)三方都得到了實(shí)惠，而過(guò)去藥品購(gòu)銷(xiāo)“利益鏈”中的不當(dāng)?shù)美呤チ死婵臻g。
據(jù)介紹，實(shí)行“藥房托管”前的南京市雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前身是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這個(gè)不大的醫(yī)院一年進(jìn)藥量不過(guò)１００萬(wàn)元，卻有１７家醫(yī)藥公司派出的６０多位醫(yī)藥代表在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)。而在實(shí)行“藥房托管”后，現(xiàn)有醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)要獲得預(yù)期的利益，必須控制藥品流通過(guò)程的成本，醫(yī)藥代表到醫(yī)院活動(dòng)的現(xiàn)象看不見(jiàn)了。
此外，“藥房托管”還形成了醫(yī)院與醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)相互監(jiān)督、相互制約的機(jī)制，藥品購(gòu)銷(xiāo)活動(dòng)在多重監(jiān)督下進(jìn)行，醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)按照醫(yī)院藥事委員會(huì)制訂的用藥目錄保證藥品供應(yīng)，醫(yī)生則按照用藥目錄開(kāi)藥。
據(jù)南京市監(jiān)察局副局長(zhǎng)徐建華介紹，“藥房托管”雖然斬?cái)嗔酸t(yī)院與藥品的利益鏈，但由于藥品購(gòu)銷(xiāo)體系復(fù)雜，流通環(huán)節(jié)利益較大，如不建立規(guī)范有效的監(jiān)管機(jī)制，勢(shì)必出現(xiàn)切斷一個(gè)利益鏈又滋生一個(gè)新的利益鏈的狀況，也就是說(shuō)有可能將原來(lái)的“醫(yī)藥代表－醫(yī)院－醫(yī)生”的利益鏈，轉(zhuǎn)變成“醫(yī)藥代表－醫(yī)藥公司－醫(yī)生”的利益鏈。
為了斬?cái)嗫赡艹霈F(xiàn)的新利益鏈，南京市的“藥房托管”改革是在市委、市政府直接領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行的，衛(wèi)生、紀(jì)檢監(jiān)察、發(fā)改委、農(nóng)辦、財(cái)政、審計(jì)、工商、物價(jià)、藥監(jiān)和稅務(wù)等部門(mén)都參加了改革方案的設(shè)計(jì)，參與了對(duì)“藥房托管”的監(jiān)管，制定出《“藥房托管”工作操作手冊(cè)》，形成了多個(gè)層面的監(jiān)管體系。
記者在采訪中了解到， 為了擴(kuò)大藥房托管工作具有的“防腐、惠民、增效”的多重效應(yīng)，南京市將于年內(nèi)在三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)推行藥房托管。
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